Акушерство, гинекология
и репродуктивная
медицина
В современной гинекологической и репродуктивной практике все большее внимание привлекают методы, основанные на стимуляции естественных процессов регенерации.
Акушерство, гинекология
и репродуктивная
медицина
и репродуктивная
медицина
В современной гинекологической и репродуктивной практике все большее внимание привлекают методы, основанные на стимуляции естественных процессов регенерации.
Одним из перспективных направлений
в гинекологической и репродуктивной практике является использование аутологичной плазмы, обогащенной факторами роста (PRP/PRGF)
Данный обзор охватывает ключевые аспекты ее применения: от улучшения заживления послеоперационных ран до повышения эффективности лечения бесплодия, связанного с патологией эндометрия.
Заживление ран в акушерской и гинекологической хирургии
PRGF демонстрирует значительный потенциал в ускорении заживления ран после оперативных вмешательств, особенно у пациенток с факторами риска.
Механизм действия: PRGF содержит высокую концентрацию тромбоцитов, которые при активации высвобождают ключевые факторы роста (PDGF, VEGF, TGF-β, EGF, IGF). Эти факторы стимулируют ангиогенез, хемотаксис клеток, пролиферацию фибробластов и синтез коллагена, что в совокупности ускоряет формирование грануляционной ткани и эпителизацию
Применение после кесарева сечения: Исследование, проведенное Tehranian et al., было сосредоточено на женщинах с высоким риском нарушения заживления ран после кесарева сечения (с ИМТ >25, диабетом, анемией и т.д.). Применение PRP привело к статистически значимо большему сокращению оценки красноты, отека, экхимоза, выделений и приближения краев раны (REDA-score) по сравнению с контрольной группой (85.5% против 72%) .
Применение в общей гинекологической хирургии: В исследовании с участием 55 пациенток, перенесших обширные гинекологические операции, прямое нанесение аутологичного тромбоцитарного сгустка на операционную рану способствовало снижению болевых ощущений и не было связано с какими-либо нежелательными эффектами.
Применение после кесарева сечения: Исследование, проведенное Tehranian et al., было сосредоточено на женщинах с высоким риском нарушения заживления ран после кесарева сечения (с ИМТ >25, диабетом, анемией и т.д.). Применение PRP привело к статистически значимо большему сокращению оценки красноты, отека, экхимоза, выделений и приближения краев раны (REDA-score) по сравнению с контрольной группой (85.5% против 72%) .
Применение в общей гинекологической хирургии: В исследовании с участием 55 пациенток, перенесших обширные гинекологические операции, прямое нанесение аутологичного тромбоцитарного сгустка на операционную рану способствовало снижению болевых ощущений и не было связано с какими-либо нежелательными эффектами.
(1) Everts P, Onishi K, Jayaram P, Lana JF, Mautner K. Platelet-Rich Plasma: New Performance Understandings and Therapeutic Considerations in 2020. Int J Mol Sci. 2020 Oct 21;21(20):7794. doi: 10.3390/ijms21207794. PMID: 33096812; PMCID: PMC7589810.
(2) Gupta S, Paliczak A, Delgado D. Evidence-based indications of platelet-rich plasma therapy. Expert Rev Hematol. 2021 Jan;14(1):97-108. doi: 10.1080/17474086.2021.1860002. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33275468.
Sheean AJ, Anz AW, Bradley JP. Platelet-Rich Plasma: Fundamentals and Clinical Applications. Arthroscopy. 2021 Sep;37(9):2732-2734. doi: 10.1016/j.arthro.2021.07.003. PMID: 34481615.
Sheean AJ, Anz AW, Bradley JP. Platelet-Rich Plasma: Fundamentals and Clinical Applications. Arthroscopy. 2021 Sep;37(9):2732-2734. doi: 10.1016/j.arthro.2021.07.003. PMID: 34481615.
Лечение склеротического лишая (Lichen Sclerosus) вульвы
PRP исследуется в качестве терапевтического варианта для лечения хронических аутоиммунных дерматозов в области вульвы, резистентных к стандартной терапии кортикостероидами.
Потенциал применения: Склеротический лишай вызывает интенсивный зуд, рубцевание, диспареунию и существенно снижает качество жизни. На основе способности PRP модулировать воспалительные реакции и стимулировать регенерацию тканей, его начали применять при этом заболевании. Хотя текущие данные в основном представлены клиническими случаями, они обнадеживают и указывают на необходимость дальнейших контролируемых исследований для определения протоколов и эффективности.
(3) Dawood AS, Salem HA. Current clinical applications of platelet-rich plasma in various gynecological disorders: An appraisal of theory and practice. Clin Exp Reprod Med. 2018 Jun;45(2):67-74. doi: 10.5653/cerm.2018.45.2.67. Epub 2018 Jun 29. PMID: 29984206; PMCID: PMC6030616.
(3) Dawood AS, Salem HA. Current clinical applications of platelet-rich plasma in various gynecological disorders: An appraisal of theory and practice. Clin Exp Reprod Med. 2018 Jun;45(2):67-74. doi: 10.5653/cerm.2018.45.2.67. Epub 2018 Jun 29. PMID: 29984206; PMCID: PMC6030616.
Репродуктивная медицина и лечение бесплодия
Технология PRGF-Endoret демонстрирует значительный потенциал в лечении женского бесплодия, особенно в случаях, связанных с недостаточной готовностью эндометрия к имплантации эмбриона.
Улучшение толщины и рецептивности эндометрия: Наиболее изученным применением является лечение "тонкого эндометрия" — состояния, при котором толщина внутренней оболочки матки недостаточна для успешной имплантации эмбриона. Рандомизированное контролируемое исследование, посвященное пациенткам с очень тонким эндометрием (≤5 мм), показало, что внутриматочное введение PRGF привело к статистически значимо большему увеличению толщины эндометрия по сравнению с контрольной группой, получавшей только повышенные дозы эстрогена (увеличение на 1,30 ± 0,67 мм против 0,58 ± 0,51 мм). Важно, что в группе PRGF 23% пациенток достигли толщины эндометрия в 7 мм, необходимой для переноса эмбриона, в то время как в контрольной группе таких пациенток не было . В другом ретроспективном исследовании внутриматочные инстилляции PRGF привели к увеличению толщины эндометрия у всех пациенток.
(4) Agirregoikoa JA, de Pablo JL, de la Fuente M, Anitua E. Potential of Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) to Enhance the Efficacy of Assisted Reproductive Techniques in Refractory Cases. Cureus. 2022 Jul 6;14(7):e26623. doi: 10.7759/cureus.26623. PMID: 35949801; PMCID: PMC9356660.
(4) Agirregoikoa JA, de Pablo JL, de la Fuente M, Anitua E. Potential of Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) to Enhance the Efficacy of Assisted Reproductive Techniques in Refractory Cases. Cureus. 2022 Jul 6;14(7):e26623. doi: 10.7759/cureus.26623. PMID: 35949801; PMCID: PMC9356660.
Исследования показывают, что улучшение состояния эндометрия под действием PRGF напрямую коррелирует с повышением шансов на успешную беременность
В упомянутом ретроспективном исследовании с участием женщин с рецидивирующими неудачами имплантации, повторными выкидышами и тонким эндометрием биохимическая частота беременности составила 59%, а частота наступившей беременности — 48% после лечения с использованием PRGF в качестве адъювантной терапии . В другом случае у пациентки с первичным бесплодием и тонким эндометрием на фоне полипов матки после гистероскопической полипэктомии и курса терапии PRGF толщина эндометрия достигла 7 мм, что привело к успешной имплантации и положительному исходу беременности после переноса эмбриона.
(5) Agirregoikoa JA, de Pablo JL, de la Fuente M, Anitua E. Potential of Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) to Enhance the Efficacy of Assisted Reproductive Techniques in Refractory Cases. Cureus. 2022 Jul 6;14(7):e26623. doi: 10.7759/cureus.26623. PMID: 35949801; PMCID: PMC9356660.
(6) Khan M, More A, Choudhary N, Chaudhary A. Plasma Rich in Growth Factor (PRGF) Therapy for Endometrial Receptivity: A Promising Approach in In vitro Fertilization (IVF) for Infertility with Uterine Polyps. J Pharm Bioallied Sci. 2025 May;17(Suppl 1):S997-S999. doi: 10.4103/jpbs.jpbs_344_25. Epub 2025 Apr 29. PMID: 40510981; PMCID: PMC12156549.
Механизмы биологического действия
Эффективность PRGF-Endoret в гинекологии обусловлена сложным воздействием его компонентов на процессы регенерации и клеточной коммуникации.
Стимуляция регенерации эндометрия: После активации тромбоциты, концентрированные в PRGF, высвобождают широкий спектр факторов роста (таких как фактор роста эндотелия сосудов VEGF, трансформирующий фактор роста TGF-β, эпидермальный фактор роста EGF и другие), которые играют ключевую роль в восстановлении тканей . Эти факторы способствуют пролиферации и миграции клеток стромы эндометрия, стимулируя ремоделирование и утолщение слизистой оболочки.
Важность стандартизированной активации: Исследования подчеркивают, что способ активации PRGF имеет ключевое значение для высвобождения факторов роста. Активация хлоридом кальция (CaCl₂) приводит к значительно более высокому высвобождению таких факторов, как EGF и PDGF-AB, и вызывает более сильный пролиферативный ответ клеток по сравнению с активацией коллагеном I типа . Это указывает на необходимость стандартизированных протоколов для достижения предсказуемых клинических результатов.
(4) Anitua E, de la Fuente M, Prado R, Alkhraisat MH. Platelet-rich plasma activation: are there differential effects in reproductive medicine? J Ovarian Res. 2025 Apr 24;18(1):84. doi: 10.1186/s13048-025-01667-6. PMID: 40275404; PMCID: PMC12023384.
Важность стандартизированной активации: Исследования подчеркивают, что способ активации PRGF имеет ключевое значение для высвобождения факторов роста. Активация хлоридом кальция (CaCl₂) приводит к значительно более высокому высвобождению таких факторов, как EGF и PDGF-AB, и вызывает более сильный пролиферативный ответ клеток по сравнению с активацией коллагеном I типа . Это указывает на необходимость стандартизированных протоколов для достижения предсказуемых клинических результатов.
(4) Anitua E, de la Fuente M, Prado R, Alkhraisat MH. Platelet-rich plasma activation: are there differential effects in reproductive medicine? J Ovarian Res. 2025 Apr 24;18(1):84. doi: 10.1186/s13048-025-01667-6. PMID: 40275404; PMCID: PMC12023384.
Безопасность и перспективы применения
Профиль безопасности: PRGF-Endoret представляет собой аутологичный препарат, то есть производится из собственной крови пациентки. Это сводит к минимуму риски иммунных реакций, отторжения и передачи инфекций, делая технологию безопасной и хорошо переносимой .
Перспективные направления: Помимо работы с эндометрием, ведутся исследования по применению PRGF в других областях репродуктологии. Например, изучается его потенциал для стимуляции ангиогенеза и пролиферации клеток в яичниках, что может найти применение в случаях преждевременного истощения яичников.
Подводя итог, можно заключить, что технологии PRP/PRGF являются мощным и безопасным инструментом в арсенале гинеколога и репродуктолога. Доказанная эффективность в стимуляции регенерации тканей, улучшении состояния эндометрия и модуляции воспаления открывает новые возможности для лечения широкого спектра заболеваний. Учитывая благоприятный профиль безопасности и аутологичность препарата, дальнейшее изучение и внедрение данной технологии представляется чрезвычайно перспективным для повышения качества оказания медицинской помощи.
Перспективные направления: Помимо работы с эндометрием, ведутся исследования по применению PRGF в других областях репродуктологии. Например, изучается его потенциал для стимуляции ангиогенеза и пролиферации клеток в яичниках, что может найти применение в случаях преждевременного истощения яичников.
Подводя итог, можно заключить, что технологии PRP/PRGF являются мощным и безопасным инструментом в арсенале гинеколога и репродуктолога. Доказанная эффективность в стимуляции регенерации тканей, улучшении состояния эндометрия и модуляции воспаления открывает новые возможности для лечения широкого спектра заболеваний. Учитывая благоприятный профиль безопасности и аутологичность препарата, дальнейшее изучение и внедрение данной технологии представляется чрезвычайно перспективным для повышения качества оказания медицинской помощи.
Хотите узнать больше
о возможностях PRGF
в акушерстве, гинекологии
и репродуктивной медицине?
— свяжитесь с нами, чтобы получить подборку экспертных статей
и исследований
о возможностях PRGF
в акушерстве, гинекологии
и репродуктивной медицине?
— свяжитесь с нами, чтобы получить подборку экспертных статей
и исследований
Оставьте заявку — и мы поделимся дополнительными материалами и клиническими статьями по теме